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简要讲解甲状腺多发性肿瘤常见病因和治疗措施

来源:上海虹桥医院甲状腺     免费在线询问

  甲状腺多发性肿瘤通常采用的治疗措施:

 

  一、内分泌治疗

 

  甲状腺素能抑制tsh分泌,从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用,对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此,在上述类型甲状腺多发性肿瘤手术后常规给预抑制tsh剂量甲状腺素,对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果,但对未分化癌无效。国内一般每天用干燥甲状腺片80~120mg,以维持高水准的甲状腺激素的水平。

 

  二、外科治疗 外科治疗主要涉及两个问题,一是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理?二是对已确诊的甲状腺多发性肿瘤应该采用何种较佳治疗方案。

 

  1.对可疑甲状腺多发性肿瘤性结节的处理:比较合理的方案是进行筛选,对所有甲状腺结节常规做131ⅰ扫描。除了131ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外,都采用了手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗。

 

  ①不除外癌性结节。

 

  ③超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择,由于单发结节癌的发生率高,可达5%~35%,至今又无可靠方法判断,甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者,而且单纯结节摘除后,术后复发率较高。可达16.7%.因此,我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节>4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术,术中未发现淋巴结肿大者,不给颈清术。

 

  ②直径大于3~5cm囊性结节,或穿刺检查找到癌细胞或2~3次穿刺后不消失者。

 

  三、放射治疗

 

  各种类型的甲状腺多发性肿瘤对放射线的敏感性差异很大,几乎与甲状腺多发性肿瘤的分化程度成正比,分化越好,敏感性越差,分化越差,敏感性越高。因此,未分化癌的治疗主要是放射治疗。甲状腺多发性肿瘤有一定吸碘能力。

 

  四、化学治疗

 

  分化型甲状腺多发性肿瘤对化疗反应差,仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人。以阿霉素较有效,反应率可达30%~45%,可延长生命,甚至在癌灶无缩小时长期生存。相比而言,未分化癌对化疗则较敏感,多采用联合化疗,常用药物,阿霉素(adm)环磷酰胺(ctx),丝裂霉素(mmc),长春新硷(vcr),如coa方案ctx0.8d1vcrl.4mg/m2d1d8,adm 30~40mg/m2dl.每2l天l周期。

 

  五、更好的还是"AMI腺体免疫再建疗法",由于关于这种疗法的资料比较多,这里就不作更多讲解了,您如果想要了解,可以在线咨询相关专家。

 

  多发性甲状腺肿瘤可能存在如下这些症状:

 

  ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节更可疑。

 

  ①在地方性甲状腺肿非流行区,14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性。但都是分化好的甲状腺多发性肿瘤。

 

  ⑨穿刺检查发现肿瘤细胞,对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色,这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征。

 

  ②成年男性甲状腺内的单发结节。

 

  ⑧b超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则。

 

  ③多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。

 

  ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则,甲状腺多发性肿瘤导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。

 

  ④滨海居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。

 

  ⑥查体表现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。

 

  多发性甲状腺肿瘤还有下面的这些致病因素:

 

  一、其他甲状腺病变

 

  临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道,但这些甲状腺病变与甲状腺多发性肿瘤的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例,甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型,仅2~5%为乳头状瘤;如甲状腺多发性肿瘤由腺瘤转变而成,则绝大多数应为滤泡型,而实际上甲状腺多发性肿瘤半数以上为服头状癌,推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。

 

  二、放射性损伤

 

  用x线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺多发性肿瘤。实验证明131ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少。可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂,导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的促甲状腺激素(tsh)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

 

  在临床上,很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关。特别令人注意的是,在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺多发性肿瘤,这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛,放射线是一种附加刺激,易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺多发性肿瘤的机会则不多见。

 

  三、遗传因素 约5~10%甲状腺髓样癌有明显的家族史,而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰,推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。

 

  四、碘和tsh

 

  摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺多发性肿瘤发病率为2‰较柏林等非流行高出20倍。相反,高碘饮食也易诱发甲状腺多发性肿瘤,冰岛和日本是摄碘量较高的国家,其甲状腺多发性肿瘤的发现率较其他国家高。这可能与tsh刺激甲状腺增生的因素有关。实验证明,长期的tsh刺激能促使甲状腺增生,形成结节和癌变。

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